Версия для слабовидящих
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение уменьшение их влияния.
Адекватная предгравидарная подготовка позволяет значительно снизить риски для жизни и здоровья конкретной беременной/роженицы/родильницы и плода/ребёнка.
Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.
ПИТАНИЕ
диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет, избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
ВИТАМИНЫ
Женщине, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности рекомендован прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода
Также рекомендован прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.
Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза (женщины : с темной кожей ,витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце , с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием , ожирением, анемией , диабетом) рекомендован прием колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений
Беременным в группе высокого риска авитаминоза возможно назначение поливитаминных комплексов.
ФАКТОРЫ РИСКА
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
— избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
— избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
— быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
— при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
— при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
— сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации.
НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ
Нормальные роды-своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие). Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа. Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих – 20 часов, у повторнородящих – 14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах . Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Роды без боли, возможно ли это?
Болевой синдром сопровождает любые роды. Боль в родах бывает легкой в 15%, умеренной в 35%, сильной в 30%, нестерпимой в 20% случаев. Негативное влияние выраженной боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20–25% женщин. Пациентка может заблаговременно или в процессе родов, обсудить возможное обезболивание с лечащим врачом акушером-гинекологом, при необходимости с привлечением других специалистов (анестезиологов, терапевтов, кардиологов, неврологов и пр.).
Современные технологии позволяют полностью решить вопросы, связанные с купированием болевого синдрома в родах.
Как назначается обезболивание в родах?
Обезболивание в родах всегда назначается лечащим врачом акушером-гинекологом. В сложных случаях, заранее принимается коллегиальное решение в индивидуальном порядке, с учетом возможных рисков и предполагаемой пользы. Существует множество медицинских показаний для обезболивания родов, выраженный болевой синдром в родах, также является показанием к обезболиванию.
Каждая пациентка имеет право на облегчение боли, и при необходимости получает обезболивание в родах разрешенными методами и средствами.
Какие методы обезболивания родов существуют?
Для обезболивания родов применятся различные методики отдельно или в комбинации.
К методам обезболивания родов относят: психопрофилактику боли в родах (правильное поведение, двигательная активность, дыхание), медикаментозное обезболивание в родах (препараты: анальгетики, анестетики и вспомогательные лекарственные средства), эпидуральное обезболивание родов.
У каждого метода имеются как показания, так и противопоказания. Выбор метода обезболивания определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и особенностей пациентки. При проведении обезболивания используются только разрешенные методы и препараты, оказывающие минимальное побочное действие на пациентку и будущего ребенка. Максимальным по силе обезболивания эффектом обладает эпидуральная анальгезия родов.
В чем заключается суть метода эпидурального обезболивания родов?
При выполнении данного метода обезболивания, врач анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер между позвонками в пространство перед оболочкой окружающей спиной мозг (эпидуральное пространство). В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда в головной мозг с формированием ощущения боли. Через специальный одноразовый катетер во время родов вводится обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы во время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.
Как выполняется эпидуральное обезболивание родов?
Лечащим врачом устанавливаются показания для проведения данного метода обезболивания. Врач анестезиолог в положении роженицы сидя, или лежа на боку предварительно обрабатывает место манипуляции антисептическим раствором. Затем тонкой иглой выполняется местная анестезия в области пункции. После развития эффекта, специальной одноразовой иглой выполняется пункция эпидурального пространства, через неё устанавливается катетер для введения раствора местного анестетика. Игла удаляется, а катетер фиксируется лейкопластырем и остается на все время родов. В катетер вводится раствор местного анестетика. Обезболивание наступает постепенно: облегчение боли происходит через 3-5 минут, полноценное обезболивание развивается через 10-15 минут. Обезболивание продолжают сколько, необходимо, до конца родов. По окончанию родов обезболивание прекращают и удаляют эпидуральный катетер.
Что можно, и что нельзя роженице во время эпидурального обезболивания родов?
В настоящее время для обезболивания применяются местные анестетики, не ограничивающие подвижность рожениц и позволяющие вести себя активно во время родов. Пациентки могут самостоятельно двигаться в кровати, присаживаться, вставать и находится в вертикальном положении, это способствует благоприятному течению родов. Тем не менее, после первого введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство пациентке нельзя вставать с кровати в течение 15 минут. Первый раз присаживаться и вставать, можно только в присутствии медицинского персонала, контролирующего общее состояние пациентки и её возможность к передвижению.
Как влияет эпидуральное обезболивание родов на состояние матери и плода?
Множеством современных исследований доказана безопасность эпидурального обезболивания родов для матери и ребёнка. Эффективное обезболивание не только повышает комфорт женины в родах, но и нормализует кровоток в плаценте, а новорожденные дети имеют лучшие баллы по оценочным шкалам.
Однако как и любой другой метод, эпидуральное обезболивание имеет ряд противопоказаний, и может вызывать осложнения, поэтому всегда проводится всесторонняя оценка роженицы, выявляются все возможные риски осложнений, которые обсуждаются с пациенткой перед выполнением процедуры.
ЛАКТАЦИЯ
Материнское молоко является естественной пищей для детей раннего возраста – так уж сложилось в ходе многовековой эволюции человека. И только такое питание способно поддержать высокие темпы физического и нервно-психического развития и функционального созревания органов и систем малыша.
«У вас будет ребенок»
25 февраля на базе Мышкинской центральной районной больницы им. Д.Л. Соколова состоялась встреча врача аллерголога-иммунолога высшей категории, кандидата медицинских наук, доцента кафедры педиатрии института последипломного дополнительного образования ЯГМА Емеличевой Лидии Геннадьевны с беременными женщинами и молодыми мамами по актуальной теме — правильное питание во время беременности и в период грудного вскармливания.
Организация встречи стала возможной благодаря проекту «Самое время» — создание и развитие единой сети муниципальных клубов молодых семей, как основных площадок для эффективной коммуникации молодых людей, укрепления статуса молодой семьи и обеспечения ее необходимыми социальными услугами Ярославской региональной общественной организации «Единый Молодежный Союз».
Специалист доступным языком рассказала слушателям о правильном рационе питания во время беременности (по триместрам) и кормящей мамы, в чем стоит себя ограничить во время беременности и в период грудного вскармливания, также затронули тему распорядка дня.